Γενικές πληροφορίες για ασθενείς που υποβάλλονται σε Λαπαροσκοπική Χολοκυστεκτομή
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Στο παρελθόν, όταν ο χειρουργός σας συμβούλευε για την ανάγκη χειρουργικής αφαιρέσεως της χοληδόχου κύστεως, σας έρχονταν στη μνήμη ανάλογες περιπτώσεις φίλων ή συγγενών που είχαν χειρουργηθεί με παρόμοια εγχείρηση. Συνήθως αυτοί είχαν μια χειρουργική τομή και ανέφεραν έντονο πόνο μετά την εγχείρηση. Έμεναν στο νοσοκομείο περίπου για μια εβδομάδα και επέστρεφαν στις φυσιολογικές τους δραστηριότητες μετά από 4-6 εβδομάδες. Γι` αυτό, με το άκουσμα της ένδειξης του χειρουργείου, ανησυχείτε για την πιθανότητα να έχετε μια παρόμοια εμπειρία.
Σήμερα, μια πρωτοποριακή τεχνική με σημαντικά πλεονεκτήματα έχει υποκαταστήσει την ανοικτή χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως. Το όνομα της μεθόδου είναι λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή.
· Αντί για μια χειρουργική τομή 10-20 εκατοστά η εγχείρηση γίνεται με τέσσερις μικρές τομές στην κοιλιά.
· Υπάρχει συνήθως ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος.
· Η ανάρρωση μετά από την λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι ταχύτερη σε σχέση με την αντίστοιχη ανοικτή εγχείρηση. Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν σπίτι τους μετά από μια ημέρας νοσηλεία και έχουν ταχύτερη επάνοδο στις φυσιολογικές τους δραστηριότητες
ΤΙ ΕΙΝΑΙ Η ΧΟΛΗΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ;
· Η χοληδόχος κύστη είναι ένα όργανο σε σχήμα αχλαδιού που βρίσκεται κάτω από την αριστερή πλευρά του ήπατος.
· Η κύρια λειτουργία της είναι να αποθηκεύει και να συγκεντρώνει ένα πεπτικό υγρό (χολή) που παράγεται από το ήπαρ. Η χολή απελευθερώνεται από την χοληδόχο κύστη μετά τη λήψη τροφής και βοηθάει στο μηχανισμό της πέψεως (διάσπαση λιπών). Η χολή οδεύει στο έντερο δια μέσου αυλού (χοληδόχος πόρος).
· Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως δεν συνοδεύεται συνήθως με καμία διαταραχή της πέψεως στους περισσότερους ανθρώπους.
ΤΙ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΣΤΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ;
· Η λειτουργία της χοληδόχου κύστεως επηρεάζεται από την παρουσία λίθων εντός του αυλού της. Οι χολόλιθοι αποτελούνται κυρίως από χοληστερόλη και χολικά άλατα που είναι συστατικά της χολής
· Δεν είναι βέβαιο γιατί ορισμένοι άνθρωποι δημιουργούν λίθους στη χοληδόχο κύστη, αν και ορισμένες καταστάσεις πχ. παχυσαρκία, εγκυμοσύνη, αιμολυτικές νόσοι, εμφανίζουν αυξημένο ποσοστό δημιουργίας λίθων
· Δεν υπάρχει αποδεκτός τρόπος αποφυγής δημιουργίας λίθων στην χοληδόχο κύστη.
· Οι λίθοι μπορούν να αποφράξουν την έξοδο της χοληδόχου κύστεως και την ροή της χολής, με αποτέλεσμα την διόγκωση της κύστεως, τη δημιουργία πόνου, εμέτου και συχνά πυρετού.
· Εάν λίθοι από την χοληδόχο κύστη αποφράξουν τον χοληδόχο πόρο, μπορεί να εμφανιστεί κίτρινη απόχρωση του δέρματος (ίκτερος)
{mospagebreak}ΠΩΣ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΟΝΤΑΙ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΥΟΝΤΑΙ ΤΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΠΟΥ ΔΗΜΙΟΥΡΓΟΥΝ ΟΙ ΛΙΘΟΙ ΤΗΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ
· Εφόσον ο ασθενής έχει συμπτώματα (δυσπεπτικά ενοχλήματα, πόνος στο δεξιό άνω μέρος της κοιλίας, πυρετό) · Το υπερηχοτομογράφημα είναι η πιο χρήσιμη εξέταση για να απεικονίσουμε τους λίθους στη χοληδόχο κύστη.
· Σε ορισμένες περιπτώσεις και άλλες ακτινολογικές εξετάσεις μπορεί να χρειαστούν για να αξιολογηθεί η ύπαρξη λίθων στη χοληδόχο κύστη.
· Οι λίθοι της χοληδόχου κύστεως δεν αυτοδιαλύονται ούτε εξαφανίζονται. Μερικοί από αυτούς μπορούν προσωρινά να αντιμετωπιστούν με φάρμακα ή με ανάλογες διαιτητικές προσαρμογές όπως είναι η διακοπή λήψεως λιπαρών τροφών. Οι χειρισμοί αυτοί έχουν μικρό ποσοστό επιτυχίας και τα συμπτώματα θα συνεχιστούν έως ότου η χοληδόχος κύστη αφαιρεθεί.
· Η χειρουργική αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως είναι η πλέον αποτελεσματική και ασφαλής θεραπεία για τα προβλήματα που προκαλούν οι λίθοι εντός του αυλού της.
ΤΙ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ ΠΡΙΝ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ;
· Την προηγούμενη ημέρα του χειρουργείου δεν επιτρέπεται η λήψη τροφής από το βράδυ (8 ώρες) πριν από την προγραμματισμένη εγχείρηση.
· Ο καθαρισμός του σώματος το προηγούμενο βράδυ ή το πρωί της ημέρας του χειρουργείου είναι αναγκαίος.
· Δεν είναι απαραίτητη η χρήση διευκολυντικών των κενώσεων του εντέρου εκτός εάν υπάρχει ιστορικό δυσκοιλιότητος και ο χειρουργός επιβάλλει τη λήψη καθαρτικού.
· Ορισμένες προεγχειρητικές εξετάσεις απαιτούνται ανάλογα με το ιατρικό σας ιστορικό και την γενική κατάσταση της υγείας σας.
· Εάν λαμβάνεται φάρμακα ημερησίως πρέπει να ενημερώσετε τον χειρουργό σας γιατί μερικά από αυτά ίσως είναι αναγκαίο να τα πάρετε το πρωί της ημέρας του χειρουργείου είτε να πρέπει να διακοπούν (ασπιρίνη, αντιφλεγμονώδη για αρθρίτιδες κλπ.) μερικές ημέρες πριν από το χειρουργείο.
ΠΩΣ ΓΙΝΕΤΑΙ Η ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ;
· Είναι απαραίτητη η χορήγηση γενικής αναισθησίας ώστε ο ασθενής να κοιμάται κατά τη διάρκεια της εγχειρήσεως.
· Ο χειρουργός χρησιμοποιεί ειδικό σωλήνα που τοποθετείται στην κοιλιά στην περιοχή του ομφαλού.
· Το λαπαροσκόπιο συνδέεται με ειδική κάμερα και εισέρχεται στην κοιλιά δια μέσου του ομφαλικού σωλήνα επιτρέποντας στο χειρουργό να έχει μια εικόνα σε μεγέθυνση των ενδοκοιλιακών οργάνων στην οθόνη της τηλεοράσεως.
· Τρεις επιπλέον σωλήνες εισάγονται στην κοιλιά και επιτρέπουν στον χειρουργό να παρασκευάσει την χοληδόχο κύστη από τους γύρω ιστούς και ακολούθως να την αφαιρέσει δια μέσου μίας εκ των οπών του κοιλιακού τοιχώματος.
· Μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως, οι μικρές τομές συγκλείονται με χειρουργικά ράμματα.
{mospagebreak}ΥΠΑΡΧΕΙ ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ Η ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ ΝΑ ΜΗΝ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΓΙΝΕΙ ΜΕ ΤΗ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟ;
Σε ένα μικρό αριθμό ασθενών η λαπαροσκοπική προσπέλαση δεν είναι εφικτή εξαιτίας δυσκολιών στην απεικόνιση ή στον αποτελεσματικό χειρισμό των ενδοκοιλιακών οργάνων. Όταν ο χειρουργός πιστεύει ότι είναι ασφαλέστερο να μετατρέψει την λαπαροσκοπική προσπέλαση σε ανοικτή εγχείρηση, η απόφαση αυτή δεν θεωρείται επιπλοκή αλλά ορθή χειρουργική επιλογή. Παράγοντες που μπορεί να αυξάνουν τον κίνδυνο μετατροπής της μεθόδου σε ανοικτή εγχείρηση είναι η παχυσαρκία, ιστορικό προηγηθέντων χειρουργικών επεμβάσεων στη άνω κοιλιά ή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγχειρήσεως, καθώς και αδυναμία ασφαλούς αναγνώρισης ζωτικών ανατομικών στοιχείων. Καθοριστικός παράγων στην απόφαση της μετατροπής σε ανοικτή εγχείρηση είναι η ασφάλεια του ασθενούς.
ΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ Η ΣΥΝΗΘΗΣ ΠΑΡΑΜΟΝΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ;
Οι περισσότεροι ασθενείς μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή επιστρέφουν σπίτι τους την επόμενη ημέρα του χειρουργείου. Μερικοί μπορούν να επιστρέψουν την ίδια ημέρα του χειρουργείου.
ΠΟΤΕ ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΕΠΙΣΤΡΕΨΕΤΕ ΣΤΙΣ ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΕΣ ΣΑΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ;
Οι περισσότεροι ασθενείς επιστρέφουν στην εργασία τους συνήθως σε 7 ημέρες μετά την λαπαροσκοπική προσπέλαση. Το χρονικό αυτό διάστημα εξαρτάται από την φύση της εργασίας. Ασθενείς με επαγγέλματα γραφείου συνήθως επιστρέφουν σε λίγες μέρες, ενώ αυτοί που εξασκούν χειρωνακτικά ή βαρέα επαγγέλματα μπορεί να χρειαστούν περισσότερο χρόνο. Σε αντίθεση, οι ασθενείς που υφίστανται την ανοικτή εγχείρηση συνήθως επανέρχονται στις φυσιολογικές τους δραστηριότητες μετά από 4- 6 εβδομάδες.
ΕΙΝΑΙ Η ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ ΑΣΦΑΛΗΣ ΕΓΧΕΙΡΗΣΗ;
Μεγάλος αριθμός ιατρικών μελετών απέδειξε ότι, η συχνότητα των επιπλοκών μετά από λαπαροσκοπική αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως είναι παρόμοια με αυτή των επιπλοκών μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση, εφόσον εφαρμόζεται από χειρουργούς που έχουν την αναγκαία εκπαίδευση και εμπειρία.
{mospagebreak}ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ;
Μετά από κάθε εγχείρηση υπάρχει ένα ποσοστό επιπλοκών. Η μεγάλη πλειοψηφία των ασθενών δεν θα εμφανίσει μετεγχειρητικά προβλήματα και θα επιστρέψει ταχύτερα στη φυσιολογική δραστηριότητα της. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε την εμπειρία και την επάρκεια της χειρουργικής ομάδας. Οι κίνδυνοι από την λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι μικρότεροι από αυτούς που θα αντιμετωπίσετε εάν αφήσετε την πάθηση χωρίς θεραπεία. Επιπλοκές μετά από λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή μπορεί να είναι αιμορραγία, λοίμωξη, πνευμονία, φλεβοθρόμβωση, συλλογές χολής, τραυματισμοί ανατομικών στοιχείων όπως ο χοληδόχος πόρος που μπορεί να χρειαστούν επιπλέον χειρουργικές παρεμβάσεις για να αποκατασταθούν.
ΤΙ ΜΠΟΡΕΙ ΝΑ ΣΥΜΒΕΙ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΤΗΣ ΧΟΛΗΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΕΩΣ;
Η αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως δεν έχει καμία επίπτωση στην λειτουργία της πέψεως των τροφών. Εκατομμύρια άνθρωποι έχουν υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή χωρίς να εμφανίζουν δυσλειτουργίες του μηχανισμού της απορρόφησης των τροφών.
{mospagebreak}ΕΝΔΕΙΚΝΥΤΑΙ Η ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΟΛΟΚΥΣΤΕΚΤΟΜΗ ΓΙΑ ΤΟΝ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗ ΠΟΥ ΠΑΣΧΕΙ ΑΠΟ ΧΟΛΟΛΙΘΙΑΣΗ;
Τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης είναι πολλά, η μέθοδος μπορεί να μην είναι ενδεδειγμένη για μερικούς ασθενείς που εμφανίζουν συνυπάρχουσες ιατρικές παθήσεις, πχ. βαρεία καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια, προβλήματα του μηχανισμού πήξεως. Η λεπτομερής ιατρική εξέταση από τον χειρουργό που διαθέτει εξειδίκευση στη λαπαροσκοπική χειρουργική θα καθορίσει εάν η λαπαροσκοπική προσπέλαση είναι η πλέον ενδεδειγμένη μέθοδος θεραπείας.
Αυτές οι οδηγίες-πληροφορίες δεν έχουν στόχο να υποκαταστήσουν την αναγκαία συζήτηση με τον χειρουργό της επιλογής σας. Εάν έχετε ερωτήσεις για την αναγκαιότητα της χειρουργικής αφαίρεσης της χοληδόχου κύστεως και τις πιθανές εναλλακτικές θεραπευτικές προσεγγίσεις, μη διστάσετε να ρωτήσετε τον χειρουργό σας. Οι απορίες σας και κάθε πληροφορία που αφορά την εγχείρηση και την μετεγχειρητική παρακολούθηση πρέπει να απευθύνονται και να συζητούνται στον χειρουργό που επιλέξατε. Οι οδηγίες αυτές δίδονται από την Ελληνική Εταιρεια Ενδοσκοπικής Χειρουργικής για ενημέρωση των Ελλήνων ασθενών, στα πλαίσια των στόχων διάδοσης των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων στη χώρα μας.
Η Ελληνική Εταιρεία Ενδοσκοπικής Χειρουργικής και Άλλων Επεμβατικών Τεχνικών
